Dalla sanità delle prestazioni alla sanità del valore. Riforma del finanziamento ospedaliero con modello duale DRG-IVPO

Soluzione

Si propone una riforma del finanziamento ospedaliero fondata su un principio chiaro: lo Stato deve remunerare non solo le prestazioni erogate, ma il Valore Pubblico generato. La riforma introduce un Sistema Duale di Finanziamento Ospedaliero, nel quale il sistema dei DRG continua a remunerare l'attività assistenziale ordinaria, mentre una seconda componente, dedicata e strutturale, remunera il valore pubblico prodotto dalle strutture sanitarie attraverso le loro funzioni di interesse generale. A tal fine si propone l'istituzione della Componente per il Valore Pubblico Ospedaliero (CVPO), destinata a finanziare ricerca scientifica, innovazione tecnologica, alta specializzazione, formazione dei professionisti, gestione dei casi ad elevata complessità, partecipazione alle reti cliniche nazionali, mobilità sanitaria attiva e valorizzazione del capitale umano. L'assegnazione della CVPO avverrà tramite l'Indice di Valore Pubblico Ospedaliero (IVPO), calcolato senza burocrazia grazie ai dati già presenti presso Ministero della Salute, Agenas, NSIS, PNE e Regioni. L'IVPO valuterà 5 macro-dimensioni: 1 Complessità assistenziale (Case Mix, patologie rare, alta specializzazione); 2 Qualità ed esiti delle cure; 3 Ricerca, innovazione e trasferimento tecnologico; 4 Integrazione nelle reti cliniche e contributo al SSN; 5 Valorizzazione del capitale umano e sviluppo professionale. Gli indicatori dovranno essere aggiornati periodicamente dal Ministero della Salute e da Agenas affinché il sistema evolva insieme al progresso scientifico e organizzativo. Contestualmente, un Osservatorio nazionale (Ministero-Agenas) garantirà la revisione permanente dei DRG per adeguare le tariffe all'innovazione clinica. La CVPO sarà introdotta in 5 anni (+1% annuo fino al 5% del Fondo Sanitario Ospedaliero) e alimentata da 3 fonti a invarianza finanziaria: quota FSN, incrementi FSN e risparmi da efficienza (riduzione inappropriatezza, riammissioni e contenziosi). Tre i principi cardine: 1 Neutralità giuridica: si finanzia la funzione pubblica svolta e la qualità, non la natura del gestore; 2 Capitale umano: risorse vincolate a formazione e miglioramento delle condizioni di medici, infermieri e operatori, e adeguamenti contrattuali; 3 Benchmark europeo: modello allineato alle riforme di Germania, Francia (ESPIC) e Paesi Bassi. Quando le risorse statali seguono il valore pubblico prodotto, migliorano le cure, cresce l’innovazione e si rafforza il SSN che diventa equo e sostenibile.